Tag Archives: glucocorticoid

Bối cảnh: Pemphigus vulgaris gần như chết người trước sự ra đời của glucocorticoids. Thật không may, liều cao và dùng glucocorticoids kéo dài, thường cần thiết để kiểm soát bệnh, dẫn đến nhiều tác dụng phụ mà nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng.

Mục tiêu: Đánh giá bệnh nhân pemphigus vulgaris về điều trị loãng xương và so sánh tần suất loãng xương ở những bệnh nhân này với những người khỏe mạnh.

Phương pháp: Nghiên cứu bao gồm các bệnh nhân 40 với pemphigus vulgaris và 34 kiểm soát sức khỏe. Đo mật độ khoáng của xương thu được bằng phép đo hấp thụ tia X năng lượng kép. Huyết thanh, thông số xương, và các phép đo nội tiết sinh hóa đã được kiểm tra ở cả hai nhóm.

Kết quả: Khi giá trị mật độ xương của bệnh nhân pemphigus vulgaris được so sánh với nhóm đối chứng, không có sự khác biệt đáng kể giữa giá trị mật độ khoáng xương hông, trong khi điểm thắt lưng T và Z thấp hơn đáng kể ở nhóm bệnh nhân (p = 0.034 và p = 0.006, tương ứng). Loãng xương, loãng xương, và tỷ lệ hấp thu X-quang kép năng lượng bình thường trong nhóm bệnh nhân được tìm thấy là 32.5%, 32.5%, và 35%, tương ứng. Những tỷ lệ này đã được tìm thấy là 18%, 23%, và 59% trong nhóm kiểm soát, tương ứng. Có nhiều gãy xương hơn ở nhóm bệnh nhân và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0.004).

Kết luận: Sự gia tăng tần suất loãng xương và gãy xương thứ cấp đối với bệnh loãng xương ở bệnh nhân pemphigus vulgaris đã được phát hiện.

Full acticle có thể được xem tại: Tạp chí Da liễu Ấn Độ

Tiến sĩ Pan Meng

Pemphigus là một nhóm rối loạn tự miễn dịch đặc hiệu với cơ quan, bao gồm pemphigus vulgaris (PV), pemphigus foliaceus (PF) và pemphigus paraneoplastic (PNP). PV là căn bệnh phổ biến nhất và đại diện cho loại bệnh có khả năng gây tử vong này. Nó được đặc trưng bởi sự phát triển của vỉ và xói mòn trên da và niêm mạc, được gọi là acantholysis.

Ở Trung Quốc, số bệnh nhân PF và PNP thấp hơn PV, có lẽ do hạn chế của các phương pháp chẩn đoán. Chúng tôi chỉ chẩn đoán những rối loạn này bằng các triệu chứng lâm sàng, mô bệnh học và huỳnh quang miễn dịch. Trong bệnh viện của chúng tôi, từ 1989 đến nay, chúng tôi đã phát hiện bệnh nhân 32 với pemphigus. Trong số đó, bệnh nhân 28 được chẩn đoán là bệnh nhân PV và 4 là PF. Chúng tôi thấy PV thường xảy ra ở những người trung niên. Ở hai bệnh nhân lớn tuổi, các khối u tiềm ẩn đi cùng. Bây giờ, với sự phát triển của miễn dịch học và sinh học phân tử, các autoantigen khác nhau trong mỗi bệnh nhân có thể được phát hiện. Do đó, chúng tôi có thể phát hiện lại bệnh nhân bằng ELISA.

Mặc dù pemphigus là một bệnh hiếm gặp và tỷ lệ mắc ở Trung Quốc là khoảng 0.5-3.2 trên mỗi trăm ngàn người, ảnh hưởng của nó đối với bệnh nhân là tàn phá. Trước đây, tỷ lệ tử vong của bệnh này rất cao và nhiều bệnh nhân tử vong trong vòng một đến hai năm sau khi chẩn đoán. Hiện nay, với sự khám phá và phát triển của glucocorticoids, ví dụ, prednisone, bệnh nhân tồn tại. Nhưng một vấn đề quan trọng đã xuất hiện - những tác dụng phụ của loại thuốc này. Sau một thời gian dùng thuốc, nhiều bệnh nhân bị nhiễm trùng, cao huyết áp, tiểu đường và loãng xương. Một số bệnh nhân tử vong, không phải từ chính căn bệnh, mà từ những phản ứng phụ của prednisone.

Vì vậy, làm thế nào để chúng tôi điều trị bệnh nhân một cách chính xác và làm thế nào chúng ta làm giảm tỷ lệ tử vong? Chúng tôi đã tìm thấy sự kết hợp của glucocorticoids và thuốc ức chế miễn dịch là phương pháp tốt nhất. Trong giai đoạn cấp tính, glucocorticoids được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng. Sau đó, các thuốc ức chế miễn dịch được thêm vào để tránh sự hồi phục khi liều prednisone giảm. Các thuốc ức chế miễn dịch phổ biến nhất là Azathioprine, Methotrexate và Cyclophosphamide.

Ngoài ra, nhiều loại thuốc truyền thống của Trung Quốc đóng một vai trò quan trọng, không chỉ trong điều trị bệnh này, mà còn làm giảm tác dụng phụ của thuốc. Trong lý thuyết về Y học Trung Quốc, bệnh tim nặng và lá ướt là những yếu tố chính của pemphigus. Khi chúng lan ra da, pemphigus sẽ xảy ra. Vì vậy, các quy tắc trong y học Trung Quốc trong giai đoạn cấp tính là để xóa đi nhiệt, loại bỏ ướt-điều ác và giải độc. Trong giai đoạn mãn tính, nó là để kích thích lá lách.

Trong giai đoạn cấp, vảy và xói mòn phát triển trên da và niêm mạc. Bệnh nhân có lưỡi màu đỏ với lớp lông trắng mỏng và xung dạng dây khi kiểm tra bởi bác sĩ. Với sự khác biệt của các triệu chứng và dấu hiệu, những cơn ác mộng ứ đọng trong cơ thể và cái nóng-ác tấn công máu đã được xác nhận. Hiệu trưởng bao gồm bốn phần: làm sạch nhiệt, loại bỏ ướt, giải độc và làm lạnh máu. Tên của các loại thuốc thảo dược chính được sử dụng: (1) Xóa nhiệt: Long Dan Cao, Huang Chen, Bai Mao Geng, Shang Shi Gao, Zhi Mu, Da Qing Ye, Bãi Hua She She Cao, vv; (2) Loại bỏ ẩm ướt: Ku Sheng, Che Qian Cao, Fu Ling Pi, Sheng Yi Mi, vv; (3) Giải độc: Liu Yi San, DA Qing Ye, Lian Qiao, vv; (4) Làm mát máu: Sheng Di, Dan Pi, Chi Shao. Thuốc theo toa điển hình là Long Dan Cao 10g, Huang Chen 10g, Bai Mao Geng 15g, Sheng Di 15g, Sheng Shi Gao 20g, Zhi Mu 10g, Liu Yi San 30g, Fu Ling Pi 10g, Sheng Yi Mi 30g, Di Fu Zi 20g , Bài Hứa Bà She Cao 30g. Nó được pha với nước cho liều uống, và cũng có thể được sử dụng trên tổn thương trực tiếp.

Trong giai đoạn mãn tính, tổn thương trở nên khô ráo và ăn mòn được chữa khỏi. Bệnh nhân cảm thấy ngứa trên da. Các dấu hiệu của lưỡi, lông và xung trở nên tốt hơn so với trước. Cách điều trị chính là thêm một số loại thuốc thảo dược khác để làm giảm ngứa, ví dụ như Di Fu Zi, Bài Xian Pi, Cô Chuang Zi, vv Các thuốc kê toa là Long Dan Cao 15g, Huang Chen 10g, Bai Mao Geng 20g, Sheng Di 15g, Liu Yi San 30g, Da Qing Ye 30g, Dan Pi 15g, Dong Gua Pi 20g, Ze Xie 15g, Zhu Ling 30g, Fu Ling Pi 30g, Sheng Mi Ren 30g, Ku Sheng 15g, Di Fu Zi 25g, Bai Hua She She Cao 30g, Chuan Cao Xian 15g, Bài Xian Pi 20g, Sheng Bài Shu 10g, Ma Chi Jian 30g.

Chúng ta phải chỉ ra rằng việc điều trị y học cổ đại Trung Quốc là một điều trị bổ sung cho bệnh nặng này. Chức năng của nó là giảm liều lượng thuốc và tạo thuận lợi cho việc giảm thuốc, tiếp theo là làm giảm tác dụng phụ của thuốc. Ngoài các loại thuốc thảo dược này, nhiều loại thuốc của Trung Quốc cũng có thể được sử dụng để tăng hệ thống miễn dịch của bệnh nhân. Ví dụ, Lei Gong Teng, An Feng Beng, Lu Qui, v.v.

Mục tiêu của liệu pháp không phải là để tiếp tục tất cả các điều trị y tế, nhưng để nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tôi hy vọng y học cổ truyền Trung Quốc sẽ mang lại nhiều lợi ích cho việc đạt được mục tiêu này.

của Thierry Olivry, DrVet, Tiến sĩ, DipACVD, DipECVD,
Phó giáo sư da liễu, khoa khoa học lâm sàng,
Trường Thú y, Đại học NC State,
Raleigh, North Carolina,
và Phó giáo sư lâm sàng của da liễu, khoa da liễu,
Trường Y, Đại học North Carolina,
Chapel Hill, Bắc Carolina

Bệnh da đầu tiên đã được xác định trong các con vật đồng hành cách đây hai mươi năm, với mô tả về hai con chó bị ảnh hưởng bởi pemphigus vulgaris (PV). Hai năm sau, những trường hợp đầu tiên của lá mủ (pemphigus foliaceus - PF) được ghi nhận ở bệnh nhân chó. Hai bệnh này đại diện cho các hình thức chính của pemphigus động vật được chẩn đoán bởi bác sĩ thú y.

Đáng ngạc nhiên, trong khi dạng chính của pemphigus ảnh hưởng đến cá nhân là pemphigus vulgaris (PV), thực thể này là rất hiếm ở những con chó có ít hơn 50 trường hợp được báo cáo trong các tạp chí y khoa thú y. Phiên bản pemphigus sâu này cũng đã được công nhận, dù rất rời rạc, trong những con mèo và ngựa hiếm.

Tiến sĩ Sergei A. Grando, MD, Tiến sĩ, DSci
Giáo sư da liễu
Đại học California Davis

Sự cần thiết cho các liệu pháp thay thế cho Pemphigus. Trong pemphigus tự miễn dịch, điều trị glucocorticosteroid toàn thân là sự cứu sống nhưng có thể gây ra các phản ứng phụ nghiêm trọng. Bệnh nhân Pemphigus do đó cần thuốc để điều trị bệnh của họ an toàn hơn bằng cách thay thế việc sử dụng hoocmon glucocorticoid toàn thân như Prednisone. Sự phát triển của điều trị không hormon bị cản trở bởi sự thiếu hiểu biết rõ ràng về cơ chế dẫn đến tổn thương màng phổi. Pemphigus có thể kết hợp với chứng nhồi máu, và trong cả hai bệnh, các kháng thể chống lại các thụ thể acetylcholine được tạo ra, cho thấy cơ chế phát triển bệnh chung.

Hình ảnh hoạt độngcủa Victoria Werth, MD,
Trợ giảng Khoa Da liễu
Đại học Pennsylvania
Khoa da liễu
Bệnh viện Cựu chiến binh Philadelphia
Philadelphia, PA

Glucocorticoid được điều trị một cách có hệ thống là các thuốc chống ức chế miễn dịch và chống viêm có tiềm năng đóng vai trò quan trọng trong điều trị nhiều chứng bệnh da liễu, bao gồm các loại pemphigus khác nhau. Thật không may, hiệu quả của chúng cũng gây ra nhiều phản ứng phụ, rất nhiều trong số đó có thể được giảm thiểu bằng sự chú ý đến một vài chi tiết.